Infusão venosa acidental de clister glicerinado em adulto: relato de caso / Accidental intravenous infusion of rectal glycerol preparation in an adult: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relatar um caso clínico de erro de administração de solução de clister glicerinado por via venosa. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 56 anos, procurou hospital por queixa de dor abdominal e constipação há 5 dias. Possuía antecedente de hipertensão mal controlada sem outras alterações de exame físico. Foi prescrito clister glicerinado (500 mL a 12%) que, erroneamente, foi administrado por via venosa (T0). O erro quando detectado, foi comunicado ao Centro de Controle de Intoxicações de Campinas, que orientou iniciari nvestigação laboratorial, revelando inicialmente hematúria microscópica discreta, elevação de CK (401 U/L; VR= 26-189),e níveis aumentados de ureia (66 mg/dL; VR = 15-40) e creatinina (2,4 mg/dL; VR = 0,7-1,4). A dosagem de bilirrubina total encontrava-se elevada (1,8 mg/dL; VR até 1,2) às custas de BI =1,7 mg/dL (VR = 0,1-0,8). Durante a evolução, o eritrograma mostrou discreta redução dos níveis de hemoglobina (Hb) (14,6 g/dL [T2] e 13,8 g/dL [T5:30]) e paciente apresentou leucocitose (18.200) sem desvio. Transferido ao hospital de referênciano T15:30, onde os exames laboratoriais demonstravam dosagem sérica de bilirrubina total dentro do VR (0,75 mg/dL), Hb = 14 g/dL e CK mantinham-se elevadas (625 U/L). Durante toda a internação o paciente permaneceu assintomático. CONCLUSÃO: Apesar da escassez de informações sobre o glicerol administrado por via venosa ter suscitado preocupação com relação a possíveis efeitos tóxicos, o desfecho favorável deste caso, em concordância com a literatura, sugeriu que a infusão de solução de clister glicerinado disponível comercialmente (12%), até a dose de 0,65 g/kg, não parece implicar em riscos elevados de efeitos adversos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To report a clinical case of iatrogenic administration of glycerol rectal preparation intravenously (IV). CASE REPORT : Male patient, 56 years, searched for hospital complaining of abdominal pain and constipation for 5 days. Hehad a history of arterial hypertension poorly controlled. For the constipation, glycerin (500 mL to 12%) was prescribed, which mistakenly was given IV (T0). The error was reported to the Campinas Poison Control Center, which advised to monitor electrolyte and metabolic changes. Patient presented mild microscopic hematuria, elevated CK (401 U/L; RV = 26-189), and increased levels of urea (66 mg/dL; VR = 15-40) and creatinine (2.4 mg /dL, RV = 0.7-1.4). The level of total bilirubin was elevated (1.8mg / dL, RV = up to 1.2) due to unconjugated =1.7 mg/dL (RV = 0.1-0.8). During evolution, showed the erythrocyte slight reductionof Hb levels (14.6 g/dL [T2] and 13.8 g/dL [T5: 30]) and patient showed leukocytosis (18,200) (T5:30). Transferred to reference hospital at T15: 30, where tests showed serum total bilirubin within the VR (0.75 mg/dL), Hb = 14 g/dL and CK remained high (625 U/L). During hospitalization the patient remained asymptomatic. CONCLUSION : Despite the paucity of information about effects of glycerol IV, this case has raised concern about possible toxic effects, due to volume and concentration of glycerol administered.The favorable outcome, rather in agreement with thel iterature, has suggested that the IV infusion of commercially available glycerin enema solution (12%) does not seem to beof significant risk to the patient.

Ghrelin and GHRP-6-induced ACTH and cortisol release in thyrotoxicosis.

Thyrotoxicosis might alter the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. We evaluated the effects of ghrelin and GHRP-6 on the HPA axis in 20 hyperthyroid patients and in 9 controls. Mean basal cortisol (microg/dl) and ACTH (pg/ml) levels were higher in hyperthyroidism (cortisol: 10.7 +/- 0.7; ACTH: 21.5 +/- 2.9) compared to controls (cortisol: 8.1 +/- 0.7; ACTH: 13.5 +/- 1.8). In thyrotoxicosis Delta AUC cortisol values (microg/dl.90 min) after ghrelin (484 +/- 80) and GHRP-6 (115 +/- 63) were similar to controls (ghrelin: 524 +/- 107; GHRP-6: 192 +/- 73). A significant increase in Delta AUC ACTH (pg/ml x 90 min) after ghrelin was observed in thyrotoxicosis (4,189 +/- 1,202) compared to controls (1,499 +/- 338). Delta AUC ACTH values after GHRP-6 were also higher, although not significantly (patients: 927 +/- 330; controls: 539 +/- 237). In summary, our results suggest that ghrelin-mediated pathways of ACTH release might be activated by thyroid hormone excess, but adrenocortical reserve is maintained.

Semeadura do híbrido Lyra de mamona (Ricinus communis L. ) sob plantio direto / Seeding of castor bean (Ricinus communis L. ) hybrid Lyra in no-tillage system

A semeadura mecanizada da mamona (Ricinus communis L.) pode reduzir o tempo de operação e os custos associados à mão-de-obra, porém a escassez de informações nesta área tem prejudicado a adoção correta desta tecnologia. Assim, objetivou-se com esse trabalho verificar a regularidade da distribuição longitudinal de sementes do híbrido Lyra de mamona, em área de plantio direto e sua relação com rendimento de grãos; bem como a viabilidade da aplicação de cartas de controle para a avaliação do processo de semeadura, nesta cultura. O ensaio foi conduzido em área comercial de produção de grãos de mamona sob plantio direto, sendo avaliadas: distribuição longitudinal, porcentagens de espaçamentos normais, falhos e duplos na linha, número de planta por metro linear, altura de plantas, altura e comprimento do racemo primário e rendimento de grãos. Utilizou-se a estatística descritiva, a análise de correlações e as cartas de controle para a avaliação dos parâmetros propostos. Há necessidade de refinamento nas regulagens de semeadoras-adubadoras de precisão para a semeadura do híbrido Lyra de mamona, em áreas de plantio direto; a distribuição longitudinal de sementes de mamona influencia vários parâmetros fitotécnicos, incluindo o rendimento de grãos; a aplicação da carta de controle é uma ferramenta eficiente para a avaliação do processo de semeadura da mamona.

The mechanized sowing of castor bean (Ricinus communis L.) can reduce the operation time and the costs associated to labor, however the privation of information in this area have damaged the correct adoption of this technology. Thus, the research had as an aim to verify the regularity of longitudinal distribution of hybrid Lyra castor bean seeds, in a no-tillage system area, and its relationship with yield; and the viability of control charts for evaluation of sowing in this crop. The essay was carded out in a commercial area of grain production in no-tillage system. one evaluated: longitudinal distribution, percentage of normal, defective and double spaces in line, number of plants per linear meter, height of plants, height and length of primer raceme and yield. For the evaluation of the proposed parameters, one used the describable statistic, the correlation analysis and control charts. The results allowed to conclude that it is necessary to enhance the regulation of seeder-fertilizer for mechanized sowing of castor bean hybrid Lyra, in no-tillage system areas. The longitudinal distribution of castor bean affect seeds grain yield and other phytotechnic parameters and the control charts are efficient to evaluate the mechanized castor bean sowing.

Decreased ghrelin-induced GH release in thyrotoxicosis: comparison with GH-releasing peptide-6 (GHRP-6) and GHRH.

In thyrotoxicosis GH response to several stimuli is impaired, but there is no data on ghrelin-induced GH release in these patients. Ghrelin is a potent GH secretagogue and it also increases glucose levels in men. The aim of this study was to evaluate the effects of ghrelin (1 microg/kg), GHRP-6 (1 mug/kg) and GHRH (100 microg), i.v., on GH levels in 10 hyperthyroid patients and in 8 controls. Glucose levels were also measured during ghrelin and GHRP-6 administration. In control subjects and hyperthyroid patients peak GH (microg/l; mean +/- SE) values after ghrelin injection (controls: 66.7 +/- 13.6; hyper: 19.3 +/- 2.4) were significantly higher than those obtained after GHRP-6 (controls: 26.7 +/- 5.1; hyper: 12.6 +/- 1.3) and GHRH (controls: 13.5 +/- 4.3; hyper: 5.3 +/- 1.3). There was a significant decrease in GH responsiveness to ghrelin, GHRP-6 and GHRH in the hyperthyroid group compared to controls. In control subjects and hyperthyroid patients basal glucose (mmol/l) values were 4.5 +/- 0.1 and 4.7 +/- 0.2, respectively. There was a significant increase in glucose levels 30 min after ghrelin injection (controls: 4.9 +/- 0.1; hyper: 5.2 +/- 0.2), which remained elevated up to 120 min. When the two groups were compared no differences in glucose values were observed. GHRP-6 administration was not able to increase glucose levels in both groups. Our data shows that GH release after ghrelin, GHRP-6 and GHRH administration is decreased in thyrotoxicosis. This suggests that thyroid hormone excess interferes with GH-releasing pathways activated by these peptides. Our results also suggest that ghrelin's ability to increase glucose levels is not altered in thyrotoxicosis.

Freqüência de cirurgiões-dentistas que realizam exame radiográfico intrabucal e avaliação das condições para a qualidade do exame / Frequency and quality management of intraoral radiographic examinations in private dental parctices

O objetivo deste trabalho foi verificar, por meio de formulário, a freqüência de cirurgiões-dentistas que realizam exame radiográfico intrabucal em suas clínicas e os procedimentos de processamento radiográfico e radioproteção adotados por esses profissionais. Foi elaborado um formulário solicitando informações sobre: dados pessoais, processamento radiográfico, cuidado de radioproteção e teste radiométrico do aparelho de raios-X. Esta pesquisa teve um delineamento tipo levantamento e o formulário foi aplicado pelo mesmo indivíduo em um período de nove meses determinado para a coleta de dados. Nossos resultados indicaram que quase a totalidade dos profissionais entrevistados (99 por cento) realiza exame radiográfico em suas clínicas. A maioria dos profissionais processa suas radiografias pelo método visual de revelação (81,6 por cento), não utiliza protetor de tiróide nos pacientes (78,5 por cento) e não possui levantamento radiométrico do aparelho de raios-X (50,6 por cento). Concluímos que é alta a freqüência de cirurgiões-dentistas que realizam exame radiográfico intrabucal em suas clínicas. Esses profissionais não têm adotado os cuidados mais adequados de processamento radiográfico e radioproteção avaliados. Medidas devem ser tomadas para solucionar esses problemas, visando enfatizar o processamento radiográfico e os cuidados de radioproteção no ensino de radiologia odontológica dos cursos de graduação e educação continuada e também alertar, a Secretaria de Vigilância Sanitária sobre a necessidade de divulgação e fiscalização da Portaria n° 453

Baixa estatura / Short stature

A baixa estatura constitui uma queixa comum no consultório pediátrico e endocrinológico devido à ansiedade dos pais em relaçäo ao sucesso social e econômico de seus filhos. O diagnóstico e o manejo das desordens do crescimento em crianças responsáveis à terapia com Hormônio do Crescimento foram ampliados, mas algumas indicaçöes permanecem controversas, principalmente no tocante à análise custo/benefício. O uso do Hormônio do Crescimento para crianças com deficiência clara é bem aceito. Entretanto, discute-se na atualidade a sua utilizaçäo em crianças que näo possuem esta disfunçäo laboratorialmente comprovada. Esta revisäo enfatiza a conduta em relaçäo às crianças com baixa estatura por distúrbios endocrinológicos, desde o primeiro atendimento, bem como os métodos diagnósticos, os diagnósticos diferenciais, a avaliaçäo e o tratamento, incluindo as indicaçöes da terapêutica hormonal com Hormônio do Crescimento recombinante.

Divertículo de Zenker: análise de 11 pacientes / Zenker's diverticulum: analysis of 11 patients

Analisa retrospectivamente, onze pacientes submetidos a intervenção cirúrgica por Divertículo Faringoesofágico (Divertículo de Zenker) operados na disciplina de Moléstias do Aparelho Digestivo I do Departamento de Clínica Cirúrgica, do Hospital Universitário da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, SP. Foram analisados quanto a propedêutica diagnóstica e resultados com a técnica cirúrgica praticada, que foi a diverticulectomia associada à miotomia do músculo cricofaríngeo.